Перечень необходимых документов и обследований для плановой госпитализации.
Дети
- Направление на госпитализацию из поликлиники (в которой прикреплен ребенок) или стационара (в зависимости от основного заболевания) на госпитализацию (форма № 057/у-04). Направление должно иметь номер и дату выдачи, в направлении обосновывается диагноз, с которым направляется пациент указывается уровень курации (не меньше III), ШРМ 4. Обязательно указать диагноз по МКБ — срок действия направления 1 мес.- оригинал. При несоответствии выдачи формы № 057/у-04 из лечебного учреждения, где прикреплен ребенок, в госпитализации будет отказано.
- Выписка о развитии ребенка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях с указанием диагноза заболевания, кода диагноза по МКБ-10, с указанием данных о проведенных профилактических прививках, данными о последней медицинской реабилитации — оригинал.
- Справка об эпидемиологическом окружении: контакт с инфекционными больными в течение 21 дня– действительна в течении 3-х дней с момента выдачи — оригинал.
- Осмотр на педикулез – срок действия 10 дней — оригинал.
- Справка от стоматолога о санации полости рта – срок действия 6 месяцев — оригинал.
- Документ, удостоверяющий личность гражданина (свидетельство о рождении ребенка в возрасте до 14 лет; свидетельство о рождении и паспорт гражданина для детей старше 14 лет) — оригинал и ксерокопия.
- Полис ОМС — оригинал и ксерокопия
- СНИЛС (оригинал и ксерокопия).
- Справка об инвалидности (оригинал и ксерокопия) при наличии.
Результаты амбулаторного обследования:
- Исследования на кишечные инфекции у детей до 2-х лет (действительны в течение 2-х недель до госпитализации) – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная).
- Результаты анализов кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз – срок действия результатов 14 дней до даты госпитализации – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная).
- Общеклинический анализ крови – срок действия результатов 10 дней – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная).
- Обшеклинический анализ мочи – срок действия результатов 10 дней – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная) .
- Рентгенологическое или флюорографическое исследование органов грудной клетки для детей старше 15 лет (действительны в течение 1 года) – оригинал.
Сопровождающие лица
представляют документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия законного представителя пациента (паспорт родителей, паспорт опекуна и удостоверение опекуна).
При госпитализации пациента, в сопровождении лица не являющегося законным представителем пациента (законными представителями являются родители, опекуны, при наличии подтверждающих документов) иметь при себе надлежаще оформленную доверенность (надлежаще оформленной доверенностью признается письменная доверенность законного представителя, содержащая согласие законного представителя на осуществление представителем своих полномочий по представительству несовершеннолетнего, с обязательным приложением копии паспорта, свидетельства о рождении ребенка).
— рентгенологическое или флюорографическое исследование органов грудной клетки – действительны в течение 1 год
— анализ крови на сифилис (действительны в течение 3-х месяцев) – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная)
— посев кала на кишечные инфекции для лиц, ухаживающих за детьми до 2-х лет (действительны в течение 14 дней) – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная)
-кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз — срок действия результатов 14 дней – оригинал (печать оригинальная, синего цвета, не электронная)
-сведения о вакцинации (сертификат о профилактических прививках) или информированный отказ из медицинской организации по месту жительства.
— осмотр на педикулез – срок действия результатов 10 дней. — оригинал
ПРИ ОТСУТСТВИИ УКАЗАННЫХ ДОКУМЕНТОВ В УВЕДОМЛЕНИИ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ НЕ ПРИНИМАЕМ.
перейти обратно к форме заявки >> доступно по клику